腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”“痹证”“筋伤”等范畴。传统理论多从肾虚、风寒湿邪侵袭或跌仆损伤立论。如《素问·脉要精微论》言：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”强调肾虚为腰痛之本；《诸病源候论》则云：“劳伤肾气，经络既虚，或因卧湿当风，风湿搏于肾经，与血气相击故腰痛。”指出外邪与内虚相合为病。临床常用补肾壮骨、祛风散寒除湿之法，如独活寄生汤、肾气丸等。
然临证发现，部分患者表现为腰部拘急刺痛、转侧困难，或伴下肢牵掣麻木，脉多弦紧，舌质暗或有瘀点。若纯以肾虚或风寒论治，其效常缓。细究其理，《灵枢·经筋》有云：“经筋之病，寒则反折筋急。”明确指出寒邪可致筋脉拘挛；《说文解字》释“筋”为“肉之力也”，主司关节运动。
清代医家沈金鳌于《杂病源流犀烛》中进一步指出：“筋急之因，有因血虚不能养筋，有因寒束而筋不舒，有因瘀阻而筋失濡。”说明筋病与血虚、寒凝、血瘀密切相关。腰椎间盘突出所致疼痛、活动受限，其直接病位在“筋”，核心病机为筋脉拘急、气血不通。椎间盘突出物压迫周围组织，正如《正体类要》所言：“肢体损于外，则气血伤于内”，局部气血瘀滞，筋脉失养，不通则痛，不荣亦痛。
展开剩余56%现代解剖学中，“筋”之概念涵盖韧带、肌腱、筋膜等软组织。腰椎间盘突出急性期，常表现为局部筋膜的炎性水肿、肌肉保护性痉挛，此正合“筋急”之象。因此，治疗上当以“柔筋缓急”为首务，兼以活血通络。若拘泥于补肾，或恐缓不济急；若单纯祛邪，又易忽略筋脉之挛急状态。
笔者以为，可宗“急则治其标”之旨，以芍药甘草汤为基础方加减。该方出自《伤寒论》，芍药酸寒，养血敛阴，柔肝缓急；甘草甘平，补中益气，缓急止痛。二药相合，酸甘化阴，专治筋脉拘挛。清代柯琴赞其“能行血中之滞而和肝，可治一切挛急之痛”。临床可酌加威灵仙、伸筋草以舒筋活络，乳香、没药以活血定痛，牛膝引药下行，兼补肝肾。对于寒象明显者，加附子、桂枝温通散寒；血瘀重者，合活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药）增强化瘀之力。如此，紧扣“筋急”之核心，使筋脉得舒，气血得通，疼痛自可缓解。
与急性期侧重“治筋”不同，缓解期则需兼顾本源。患者或见腰膝酸软、乏力，此肾虚之象渐显，当转为补肾壮骨、强筋健络之法，如选用左归丸、右归丸加减，或配合杜仲、续断、桑寄生等。此乃“缓则治其本”之体现。仲景在《金匮要略》中治腰痛，既有肾气丸之温补，亦有甘姜苓术汤（肾着汤）之散寒除湿，示人需辨证施治，虚实分治。腰椎间盘突出症病程缠绵，常虚实夹杂，治疗需分清标本缓急，或先解其筋急之标，后固其肾虚之本，或攻补兼施。仲景未设专方，正为后世临证留足权衡空间，此亦中医辨证论治精髓所在。
综上所述，腰椎间盘突出症从“筋”论治，强调“柔筋缓急”在急性期的重要性，为临床治疗提供一新思路。方证相应，方能切中病机，提高疗效。
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